Клинико-экономический анализ в медицинской организации (практическое руководство для лиц, принимающих решения) - страница 8



Сведя снова все три таблицы в одну, получим таблицу принятого решения (табл. 20) – формуляр, составленный на основе выборки наиболее затратных препаратов, дотируемых благотворительной организацией.


Таблица 20

^ Формуляр дотируемых лекарств

Непатентованное наименование или состав

Торговое наименование

Решение о включении в формуляр

Амлодипин

Норваск

100%

Индапамид

Арифон ретард

100%

Периндоприл

Престариум

100%

Периндоприл, индапамид

Нолипрел

100%

Каптоприл

Капотен

100%

Каптоприл, гидрохлортиазид

Капозид

100%

Эналаприл

Ренитек

100%




Энап

100%

Фозиноприл

Моноприл

100%

Лизиноприл

Диротон

100%

Бетагистин

Бетасерк

100%

Диклофенак

Вольтарен ретард

100%

Кальция карбонат, колекальциферол

Кальций Д3 форте

100%

Пальмы ползучей плодов экстракт

Простамол Уно

100%

Изосорбид мононитрат
^ Моно Мак депо
100%

Изосорбид динитрат

Изокет аэрозоль

100%




Кардикет ретард

100%

Ацетилсалициловая кислота

Тромбо Асс

100%

Мелоксикам

Мовалис

100%

Бисопролол

Конкор

100%

Нифедипин

Коринфар ретард

100%

Доксазозин

Тонокардин

100%




Кардура

100%

Тамсулозин

Омник

100%

Альфузозин

Дальфаз

100%

Амиодарон

Кордарон

100%

Омепразол

Омез

100%

Висмута трикалия дицитрат

Де-нол

100%

Левотироксин натрия

Л-тироксин

100%

Бетаксолол

Бетоптик С

100%

Триметазидин

Предуктал

50%

Хондроитин сульфат натрия

Хондроксид

50%




Структум

50%

Алгелдрат, магния гидрооксид

Маалокс

50%

Панкреатин содержащие препараты

Панзинорм форте

50%




Фестал

50%




Креон

50%




Мезим форте

50%

Домперидон

Мотилиум

50%

Тыквеол

Тыквеол

50%

Натрия пикосульфат

Гутталакс

50%

Фосфолипиды

Эссенциале форте

50%

Церебролизин

Церебролизин

50%

Винпоцетин

Кавинтон

50%

Гинкго Билоба

Танакан

50%

Диосмин

Детралекс

50%

Пирацетам

Ноотропил

50%

Дротаверин

Но-шпа форте

50%

Пентоксифиллин

Трентал

50%

Цитохром С, сложный прапарат

Офтан Катахром

50%

Симвастатин

Симгал

50%




Вазилип

50%




Зокор

50%

Амлодипин

Нормодипин

Нет

Амлодипин

Амловас

Нет

Циннаризин

Стугерон

Нет

Панкреатин содержащие препараты

Вобэнзим

Нет

Пальмы ползучей плодов экстракт

Пермиксон

Нет

Альфакальцидол

Альфа Д3-Тева

Нет

Гинкго Билоба

Билобил

Нет

Депротеинизированный гемодериват из крови телят

Актовегин форте

Нет




Солкосерил

Нет

Сложный препарат

Валокордин

Нет

Гексобендина дигидрохлорид, сложный препарат

Инстенон форте

Нет

Витамин В12, сложный препарат

Мильгамма

Нет

Сложный препарат

Витрум Центури

Нет

Тиоктовая кислота

Берлитион

Нет

Целекоксиб

Целебрекс

Нет

Биологически активная добавка

Сермион

Нет

Парацетамол, сложный препарат

Пенталгин

Нет

Морских животных экстракт

Алфлутоп

Нет

Тиоктовая кислота

Эспа-Липон

Нет

Пиритинол

Энцефабол

Нет

Кетопрофен

Фастум гель

Нет

Биологически активная добавка

Эндурацин

Нет

Троксерутин

Троксевазин

Нет

Азапентацен

Квинакс




Латанопрост

Ксалатан




Оксиметилэтилпиридина сукцинат

Мексидол




Эстриол

Овестин




Эсцин

Эскузан




Глюкозамин

Дона




Лоратадин

Кларотадин




Холина альфосцерат

Глиатилин




Тимолол

Арутимол




Фелодипин

Плендил





В конце этой таблицы оказались препараты, информации по которым не достаточно, для того, чтобы принять решение об их включении или исключении из формуляра. Эта работа, которую необходимо выполнить к следующему гипотетическому заседанию формулярной комиссии.

Кроме того, даже исходя из ограниченного списка жизненно-важных болезней, не все болезни имеют «лекарственное покрытие». Следовательно, необходимо подобрать еще лекарственные препараты, которые должны обеспечивать все обсуждаемые болезни. В ходе дискуссий могут появиться еще дополнительные заболевания, которые потребуют иных лекарств. Процесс создания формуляра нельзя остановить, он фактически бесконечен, так как одни препараты могут заменяться другими, удаляться или вставляться в связи с меняющимися обстоятельствами.


Как видно из представленного выше примера пользоваться таким документом трудно, не сразу можно найти нужный препарат, хотя их в таблице около 80. Если формуляр достигнет размера 200-250 препаратов (оптимальный список), то его использование в виде неструктурированного документа станет невозможным. Лекарственные средства можно систематизировать тремя способами: анатомо-химическо-терапевтический принцип (нитраты, барбитураты, сульфаниламиды, пенициллины), фармакологический (ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, диуретики) и фармакотерапевтический (антиангинальные средства, антигипертензивные средства, средства, применяемые при сердечной недостаточности и т. д.). В настоящее время в России не существует единой классификации лекарственных средств. Фармакотерапевтичекая классификация, наиболее понятная врачу, используется в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, в формулярах медицинских учреждениях других стран, ВОЗ. Смешанные классификации, например, давно устаревшая классификация М.Д. Машковского, включающие все три критерия в различных пропорциях, запутывают врача и провизора окончательно и не должны использоваться.

Наряду с фармакотерапевтической классификацией желателен единый алфавитный список всех лекарств, приведенных в формуляре, как по непатентованным наименованиям, так и по патентованным.

Может быть, табличное представление информации в виде нескольких колонок, например так, как в табл. 21:


Таблица 21

^ Пример представления информации в формуляре

Непатентованное наименование или сложный препарат

Основные (рекомендуемые) патентованные (коммерческие) наименования

Формы выпуска для каждого патентованного наименования

Ориентировочная годовая потребность


Попробуем провести эти преобразования с созданным нами кратким формуляром. Расположим препараты по алфавиту, разбив список на 2 – полностью дотируемых (табл. 22) и дотируемых на 50% (табл. 23).


Таблица 22

^ Полностью дотируемые препараты

Непатентованное наименование или сложный препарат

Основные (рекомендуемые) патентованные (коммерческие, генерические) наименования




Альфузозин

Дальфаз




Амиодарон

Кордарон




Амлодипин

Норваск




Ацетилсалициловая кислота

Тромбо АСС




Бетагистин

Бетасерк




Бетаксолол

Бетоптик С




Бисопролол

Конкор




Висмута трикалия дицитрат

Де-нол




Диклофенак

Вольтарен ретард




Доксазозин

Тонокардин, Кардура




Изосорбид динитрат

Изокет аэрозоль, Кардикет ретард




Изосорбид мононитрат

Моно Мак депо




Индапамид

Арифон ретард




Кальция карбонат, колекальциферол

Кальций Д3 форте




Каптоприл

Капотен




Каптоприл, гидрохлортиазид

Капозид




Левотироксин натрия

Л-тироксин




Лизиноприл

Диротон




Мелоксикам

Мовалис




Нифедипин

Коринфар ретард




Омепразол

Омез




Пальмы ползучей плодов экстракт

Простамол Уно




Периндоприл

Престариум




Периндоприл, индапамид

Нолипрел




Тамсулозин

Омник




Фозиноприл

Моноприл




Эналаприл

Ренитек, Энап


Таблица 23
^ Препараты, дотируемые на 50%

Непатентованное наименование или сложный препарат

Основные (рекомендуемые) патентованные (коммерческие, генерические) наименования




Алгелдрат, магния гидрооксид

Маалокс




Винпоцетин

Кавинтон




Гинкго Билоба

Танакан




Диосмин

Детралекс




Домперидон

Мотилиум




Дротаверин

Но-шпа форте




Натрия пикосульфат

Гутталакс




Панкреатин содержащие препараты

Панзинорм форте, Фестал, Креон, Мезим форте




Пентоксифиллин

Трентал




Пирацетам

Ноотропил




Симвастатин

Симгал, Вазилип, Зокор




Триметазидин

Предуктал




Тыквеол

Тыквеол




Фосфолипиды

Эссенциале форте Н




Хондроитин сульфат натрия

Хондроксид, Структум




Церебролизин

Церебролизин




Цитохром С

Офтан Катахром


Наряду с позитивным формуляром следует формировать негативный формуляр, в который войдут препараты, однозначно отвергнутые формулярной комиссией. Это поможет врачам отказаться от назначения устаревших, неэффективных, опасных препаратов, убедить пациентов в том, что назначение этих препаратов не целесообразно.

Осуждаемые виды анализа носят прикладной, утилитарный характер, что продемонстрировано на конкретном примере. Полагаю, что ответы на вопросы: для чего необходимы методы клинико-экономического анализа и как их использовать в практике лиц, принимающих решение, стали более понятными после ознакомления с методическим пособием. Собственно составление формуляра имело в данном пособии «служебную», демонстрационную роль; как формировать формуляр медицинской организации - будет изложено в отдельной брошюре. Возможность трактовки полученных результатов клинико-экономического анализа не ограничивается только задачами разработки и актуализации формуляра, но может быть расширена в соответствии с потребностями медицинской организации.





8171726530267160.html
8171784277204745.html
8171850113812874.html
8171919494236212.html
8171982646839469.html